Как получить квоту на операцию и лечение в Москве в 2021 году

Полисом обязательного страхования не охватываются все виды медицинской помощи. На сложные операции государством выделяются дополнительные лимитированные средства. Перед многими жителями, которым показана операция в 2020 году, возникает вопрос, как получить квоту на лечение в Москве. В рамках этого материла, рассмотрим вопрос предоставления помощи и разберем понятие высокотехнологичной медицинской поддержки.

Чтоб понять процесс формирования квот по специализированной медицинской поддержке, нужно обратиться к ФЗ № 323, в части ст. 34. Конкретизация процесса квотирования дается в приказе министерства.

Общие понятия и особенности ВМП

Под высокотехничной медицинской поддержкой понимается набор средств и методов, которые ввиду своей сложности могут быть использованы только в специализированных центрах. Отдельные операции, требующие изоляции и реабилитации больного, участия высокоспециализированных специалистов и специфического оборудования, проводятся в рамках очереди.

В Москве выделение хирургической квоты производится на такие медицинские направления:

ревматологию;
онкологию;
оториноларингологию;
челюстно-лицевую хирургию;
сердечнососудистую хирургию;
ортопедию;
травматологию;
педиатрию;
торакальную хирургию;
трансплантацию тканей, органов;
урологию;
гастроэнтерологию;
абдоминальную хирургию;
гинекологию;
акушерство;
дермато венерологию;
комбустиологию;
нейрохирургию;
неврологию.

Внимание! Перечень заболеваний, по которым полагается хирургическое вмешательство и требуется получение квоты на операцию, утверждается приказом Министерства Здравоохранения. По Москве на 2020 утвержден свой список пациентов местными органами власти.

Что собой представляет квотирование и кто в нем может участвовать

Квота – Процедура выделения места на операцию в рамках выделения бесплатной медицинской поддержки нуждающихся лиц. Это один из способов поддержки, приводящихся в сфере ОМС — Общероссийского медстрахования. Так как сложные операции проводятся только отдельными медицинскими центрами, где есть соответствующие специалисты и оборудование, то попасть в них бывает затруднительно. Пациенту нужно подтвердить свое основание и право на вмешательство, получить так называемую квоту.

Специализированные клиники получают дополнительные средства и материалы для проведения сложных операций. Их сравнительно мало по территории РФ. И как в рамках квотирования сделать операцию в Москве можно определить исходя из законодательных актов федерального и регионального значения.

Минздравом РВ утверждаются списки:

Медицинских центров, которым выделяется дополнительное финансирование для проведения сложных операций.
Недугов, лечение которых требует квотирования.

Финансированием, регулированием и контролем вопроса квотирования занимаются ведомства Министерства здравоохранения. Они решают, какие больницы будут проводить операции, сколько квот будет реализовано. На каждый отчетный год выдается соответствующий приказ.

Квота на операцию в Москве по недугам

Перечень заболеваний, на которые оформляется хирургическая квота, очень широкий. Он включает в себя порядка 140 позиций. Мы определим только самые востребованные:

сердечные заболевания, требующие ХВ (хирургического вмешательства);
нейрохирургическое вмешательство;
пересадка тканей и внутренних органов;
ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение;
суставное протезирование;
лечение наследственных отклонений;
ХВ, что проводится при помощи специализированного оборудования (операции на зрительных органах, позвоночнике).

Внимание! Кто в столице может получить шанс на операцию, будет зависеть от количества мест в каждой из клиник, прошедших квотирование. Государство определяет лимитированные квоты на лечение, что означает, что одним лицензированным центром может быть принято на лечение, сколько пациентов, сколько предусмотрено в приказе Минздрава.

Как в 2020 году получить выделенную квоту на операцию в Москве

Прежде чем ответить на вопрос где взять соответствующее разрешение, определим, какие шаги этому предшествуют. Итак, прежде чем пациент получит направление, ему нужно пройти три медицинские комиссии. Направление на их прохождение нужно брать у лечащего специалиста. Разделим всю процедуру на три этапа.

Этап первый – комиссия по месту лечения

Порядок первого этапа предполагает обращение к лечащему врачу и получения от него рекомендаций на дополнительный осмотр.

Отказ от рекомендаций, данных врачом на местах, будет основанием для запрета на выделения квоты претенденту.

По результатам дополнительного осмотра специалист выдает справку, в которую вносится информация:

о диагнозе, подтвержденном заключениями профильных специалистов и, результатами анализов;
о назначенных диагностических мерах;
о способах лечения;
об общем положении, состоянии пациента.

Далее заявление, вместе со справкой и другими документами, поданными для получения квоты, рассматривает комиссия при конкретном учреждении. На ее анализ дается три дня.

На заметку! Ответственность за пациента, кандидатура которого позиционирована на
получение квоты, лежит на лечащем враче.

Необходимые документы

Результатом положительного решения первой комиссии стает направление бумаг в областной департамент здравоохранения. Нужно собрать следующие:

заявление претендента, оно включает в себя личные, регистрационные, контактные данные;
заявление-разрешение на обработку данных;
выписка протокола по заседанию первой местной комиссии;
копии страниц паспорта/детского свидетельства;
копия страхового полиса;
данные страхового счета;
выписки врачей, результаты анализов и обследований;
выписка из карточки пациента с детализацией диагноза.

Внимание! Результаты анализов и заключений подаются в оригинале. Все другие документы, копии которых сдает заявитель, нужно представить в оригинале для заверения. Без сверки с оригиналом могут принять только те копии, что предварительно удостоверены нотариусом.

Этап второй – комиссия областного уровня

Областная комиссия заседает в составе пяти специалистов. И если по хирургии полагается квота на операцию, то, сколько ждать заключения областного органа в Москве? На рассмотрение заявки отводится 10 дней. И, если решение положительное, то:

выписывается направление в клинику;
переадресовывается пакет документов в клинику по месту оказания помощи;
информируется заявитель.

На заметку! Клиника Пушкаря в г. Москва предоставляет урологическое лечение по квоте. Здесь помощь оказывается как жителям столицы, так и иногородним.

Результат заседания комиссии – протокол, в котором содержится такая информация:

правовые основания для создания комиссии, в которой можно оформить направление;
состав контролирующего органа (члены комиссии);
информация о заявителе;
резолюционная часть или заключение.

В заключении отражаются показания для специализированного лечения и диагноз, необходимость назначения дополнительной диагностики и лечения в клинике. Содержатся в нем и основания для отказа.

Для организации третьего этапа, в рамках которого можно получить квоту, готовятся такие бумаги:

Талон на ВМП.
Копия протокола областной комиссии.
Медицинские выписки, справки, заключения о состоянии здоровья заявителя.

Этап третий – квотная комиссия

Возможность проведения третьего заключительного рассмотрения заявки налажена на местах, по месту предоставления помощи. Квотная комиссия, функционирующая в специализированном медицинском центре должна включать в себя не менее трех членов. Она принимает следующие решения:

Возможность оказания профессиональной помощи конкретному лицу.
Принятие решения об оказании медицинской поддержки.
Определение сроков.

На заметку! На рассмотрение заявки квотной комиссией дается 10 дней, это максимальный срок.

Если талон активируется, то он будет храниться в этой клинике как доказательство целевого использования бюджетных средств. В этом же медучреждении принимаются дальнейшие решения, даются рекомендации по части лечения, хирургического вмешательства, реабилитации пациента.

Актуальные вопросы и ответы

Вопрос №1: Сколько в общей сложности уходит времени на получения квоты?
Ответ: Порядка 23 дней идет на реализацию всех этапов рассмотрения заявки. Это максимальный срок.
Вопрос №2: Если местом жительства пациента будет отдаленный населенный пункт, может ли ему быть оплачена дорога к месту лечения?
Ответ: Льготы на бесплатный проезд предоставляются инвалидам и другим особым категориям населения. По стандарту пациенты будут сами оплачивать проезд, но лечение для всех квотников бесплатное.
Вопрос №3: Можно ли сократить процесс оформления квоты?
Ответ: Можно обратиться напрямую в клинику, где планируется проводить лечение. Потребуются написать заявление и представить полный перечень бумаг. Все выписки, заключения должны быть заверены лечащим, главным врачом и печатью больницы.